Lucha contra el fraude de identidad en el sector sanitario mediante la verificación de identidad en línea.

Si bien el brote de coronavirus ha surgido con muchos desafíos para la industria de la saludEs el motor de la rápida transformación digital en este sector. Las nuevas tecnologías aumentan la accesibilidad global, y la IA se está convirtiendo en un elemento crucial para la digitalización a largo plazo en el sector sanitario. Mediante la personalización y adaptabilidad de las tecnologías, los hospitales y otras organizaciones pueden utilizar la IA para superar retos como la mejora de las cadenas de suministro, la optimización de los canales de distribución y los ensayos de vacunas.

Además de esto, a medida que aumentan las estafas y los delitos relacionados con Medicare, la regulación sanitaria, la privacidad de los datos y verificación de identidad en línea Se están convirtiendo en preocupaciones importantes en el sector sanitario. La función de los organismos reguladores es proteger a los usuarios del sector sanitario de los delincuentes, proporcionar un entorno laboral seguro para los profesionales médicos y garantizar el bienestar a través de programas de salud. Sin embargo, la regulación es necesaria por dos razones: proteger la información personal identificable de los usuarios y supervisar el sector, asegurando la protección de los derechos de las personas y que las empresas cumplan con las normas gubernamentales.

Inteligencia artificial frente al coronavirus: la transformación del sector sanitario.

Inteligencia artificial El mundo se está convirtiendo en una bola de cristal tecnológica. Ahora todo depende de nuevas herramientas inteligentes y tecnologías de automatización. Y entonces, la pandemia del coronavirus azotó el mundo y alteró el orden mundial. En medio de las ventajas de la COVID-19, las herramientas y soluciones tecnológicas se convirtieron en una necesidad imperiosa. Por este motivo, el sector sanitario está sujeto a las innovaciones de la IA, ya que esta tecnología tiene el potencial de fortalecerlo y rescatarlo de la inminente destrucción. Los proveedores de SaaS y las empresas Fintech han comenzado a colaborar para resolver el problema sanitario. Se están utilizando nuevas tecnologías para optimizar el desarrollo de vacunas, los sistemas de verificación de identidad de pacientes y el Internet de las Cosas Médicas (IoMT), con el fin de crear soluciones para el tratamiento de pacientes y proteger al sector de los ciberdelincuentes.

Sin embargo, los analistas de investigación, al revelar el impacto del brote de coronavirus en la atención médica, afirman que la IA y el IoMT desempeñarán un papel fundamental en futuras pandemias. La pandemia supuso un punto de inflexión en un mundo en constante cambio. Si bien el virus mortal se ha cobrado millones de vidas a nivel mundial, también allanó el camino para nuevas tecnologías sanitarias. Nuevas normas como el distanciamiento social y el teletrabajo se han vuelto habituales, y con ello surgieron dispositivos inteligentes para ayudar a los profesionales sanitarios a supervisar a los pacientes de forma virtual. 

Sin embargo, para la primera etapa de Covid-19 hasta ahora, la inteligencia artificial ha demostrado ser la tecnología más inteligente para abordar los desafíos del coronavirus. La industria de atención médica está utilizando montones de soluciones respaldadas por IA y dispositivos para tratar, monitorear, transportar ayuda, mejorar las cadenas de suministro e incluso para fines de gestión financiera.

Casos reales de delitos cometidos en el sector sanitario

La industria de Medicare ya era propensa a actividades fraudulentas incluso antes de que surgiera el coronavirus. Pero, sin duda, el Covid ha aumentado el número de fraudes en el sector sanitarioLos estafadores se han vuelto más sofisticados con las revoluciones tecnológicas. Sin embargo, la pandemia mundial ha resaltado la importancia de identificar y denunciar las estafas de Medicare. Por otro lado, las consecuencias de los fraudes en el sector salud podrían generar graves problemas tanto para los pacientes como para los hospitales. Los pacientes podrían sufrir pérdidas económicas, mientras que las organizaciones de salud podrían enfrentar sanciones regulatorias, multas cuantiosas y penalizaciones. Según la Evaluación Nacional de Riesgos de Lavado de Dinero (NMLRA), el fraude en el sector salud fue la principal fuente de fondos ilícitos utilizados para el lavado de dinero en Estados Unidos, con más de 10 mil millones de dólares en ganancias generadas cada año. A continuación, se presentan algunos casos reales que dañaron la reputación de la industria de la salud.

1. Veinte personas acusadas en Brooklyn por un esquema de fraude sanitario de 146 millones de dólares.

Veinte personas, incluidos cuatro profesionales de la salud, han sido acusadas en relación con el esquema de fraude de Medicare, debido al cual Medicaid y otros Las empresas del sector sanitario perdieron 146 millones de dólares.. Las autoridades policiales de Brooklyn informaron que los sospechosos operaban un centro de atención médica que reclutaba a personas sin hogar o de bajos ingresos y les ofrecía dinero en efectivo a cambio de someterse a pruebas médicas innecesarias. Posteriormente, los delincuentes anunciaban públicamente programas de seguros para realizarse dichas pruebas y, a través de este sistema, blanqueaban millones de dólares mediante empresas fantasma en Taiwán y Lituania. Además, una vez que el dinero ilícito salía del país, los estafadores lo utilizaban para comprar bienes raíces o automóviles de lujo.

“Este plan descomunal, que no proporcionó atención médica a los pacientes en absoluto, malgastó millones de dólares de los contribuyentes destinados a Medicaid y Medicare”. El fiscal de distrito interino de Brooklyn, Eric Gonzalez, declaró en el comunicado. 

2. Siete personas acusadas en un esquema de fraude de seguros por valor de 205 millones de dólares. 

Siete personas fueron acusadas de fraude de seguros. Las víctimas perdieron más de 205 millones de dólares en esta estafa. Por ejemplo, en un caso, un médico que prestaba servicios de telemedicina, el principal prescriptor de Estados Unidos, trabajaba para más de 10 empresas de telemedicina y contaba con licencia en 17 estados. Se le acusó de hacer que amigos y familiares firmaran órdenes de telemedicina a su nombre para pruebas genéticas y equipos médicos duraderos innecesarios desde el punto de vista médico. Sin embargo, este fraude generó individualmente 145 millones de dólares en reclamaciones falsas y fraudulentas facturadas a Medicare, y se pagaron alrededor de 54.6 millones de dólares a los médicos por reclamaciones relacionadas.

Normas y leyes regulatorias globales para la industria de la salud.

La industria de la salud El sector de Medicare es muy diverso, por lo que un sistema regulatorio unificado ayuda a mantener un registro de las actividades de Medicare, verificando si cumplen con las obligaciones, los estándares legales y la protección de los derechos de los pacientes. Además, los organismos reguladores están trabajando con las compañías de Medicare para desarrollar legislación que frene las actividades delictivas en este sector. Por ejemplo, el Departamento de Desarrollo del Empleo de California (EDD), en un esfuerzo por combatir el fraude en los seguros de discapacidad, está dispuesto a exigir a los proveedores de servicios de salud que verifiquen la identidad de sus clientes antes de incorporarlos a su programa.

Ley de Tecnologías de la Información Sanitaria para la Salud Económica y Clínica (HITECH) 

Bajo la Ley de Tecnología de la Información Sanitaria para la Salud Económica y Clínica (HITECH), se estandarizan los registros médicos electrónicos de los pacientes. Esta ley se impuso por primera vez a la industria de la salud en 2009 para abordar las crecientes preocupaciones sobre la privacidad y seguridad de los datos de los pacientes, los registros electrónicos y cómo deben ser utilizados por las empresas médicas. Además de esto, esta ley fortalece la aplicación de la La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA) se promulgó para proteger la información de los pacientes, obligando a la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos a realizar auditorías e imponiendo sanciones o multas cuantiosas a las empresas de atención médica por la vulneración de la confidencialidad de la información de los pacientes y el incumplimiento de la ley. En caso de una violación de datos, la empresa infractora puede ser multada con hasta 1.5 millones de dólares.

La Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto (EMTALA) 

Según la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto (EMTALA), los ciudadanos estadounidenses pueden acceder a servicios de salud de emergencia independientemente de su capacidad de pago o cobertura de seguro. Sin embargo, esta ley obliga a los hospitales y centros de atención médica a proporcionar exámenes médicos y primeros auxilios a los pacientes que presenten una emergencia médica. La EMTALA se considera un área de alto riesgo, según la Oficina del Inspector General (OIG), debido a las interpretaciones legales contradictorias sobre qué constituye un "examen médico" y una "estabilización".

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) trabajan bajo la Departamento de Salud y Servicios Humanos El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) es responsable de administrar Medicaid, Medicare y el Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP). La administración de estos programas incluye la aplicación de las regulaciones y los procedimientos de reembolso que deben seguir las empresas de Medicare. El CMS también supervisa los programas de la iniciativa de Registros Electrónicos de Salud (ENR), que establecen estándares y criterios para dichos registros.

Cómo puede ayudar Shufti Pro

Como sector sanitario Dado que el sector sanitario se está convirtiendo en blanco de ciberdelitos y estafas, proteger los centros de atención médica y los derechos de los pacientes es una prioridad absoluta. Los ataques de phishing, el robo de identidad, las filtraciones de bases de datos y otros delitos están en aumento, dañando la reputación del sector sanitario y limitando su crecimiento.

La tecnología de vanguardia de Shufti Pro verificación de identidad digital Los servicios son una solución integral para la industria de la salud, ya que permiten a las empresas determinar la verdadera identidad de los pacientes antes de que reciban servicios médicos o soliciten bonificaciones de seguros. Además, Shufti Pro incluye más servicios impulsados ​​por tecnología como verificación biométrica facial, autenticación de documentos, verificación de consentimientoy mucho más que garantizar por completo que las empresas de salud se mantengan al margen del régimen regulatorio en constante evolución. 

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