Lutter contre la fraude à l'identité dans le secteur de la santé grâce à la vérification d'identité en ligne

Bien que l'épidémie de coronavirus ait engendré de nombreux défis pour les secteur de la santéElle est le moteur de la transformation numérique rapide de ce secteur. Les nouvelles technologies accroissent l'accessibilité mondiale, l'IA devenant un élément crucial de la numérisation à long terme du secteur de la santé. Grâce à la personnalisation et à l'adaptabilité des technologies, les hôpitaux et autres organisations peuvent utiliser l'IA pour relever des défis tels que l'amélioration des chaînes d'approvisionnement, la rationalisation des canaux de distribution et les essais vaccinaux.

En outre, face à la recrudescence des fraudes et des crimes liés à l'assurance maladie, la réglementation sanitaire, la protection des données et vérification d'identité en ligne Ces enjeux deviennent des préoccupations majeures dans le secteur de la santé. Le rôle des organismes de réglementation est de protéger les patients contre les criminels, d'assurer un environnement de travail sûr pour les professionnels de santé et de garantir le bien-être des patients grâce aux programmes de santé. Toutefois, la réglementation est indispensable à la fois pour protéger les données personnelles des patients et pour superviser le secteur, en veillant à la protection des droits des personnes et au respect des normes gouvernementales par les entreprises.

IA contre coronavirus : le visage changeant du secteur de la santé

intelligence artificielle La technologie transforme le monde en une boule de cristal. Tout est désormais lié aux nouveaux outils intelligents et aux technologies d'automatisation. Puis, la pandémie de coronavirus a frappé le monde entier et bouleversé l'ordre établi. Malgré les aspects positifs de la Covid-19, les outils et solutions technologiques sont devenus indispensables. C’est pourquoi le secteur de la santé est soumis aux innovations de l’IA, car cette technologie a le potentiel de soutenir le système de santé et de le sauver de la faillite. Les fournisseurs de logiciels en tant que service (SaaS) et les entreprises de la Fintech ont commencé à collaborer pour résoudre les problèmes de santé. De nouvelles technologies sont utilisées pour affiner les options de développement de vaccins, les systèmes de vérification d’identité des patients et l’Internet des objets médicaux (IoMT), afin de créer des solutions pour soigner les patients et protéger le secteur contre les cybercriminels.

Cependant, les analystes, tout en révélant l'impact de l'épidémie de coronavirus sur les soins de santé, affirment que l'IA et l'Internet des objets médicaux (IoMT) joueront également un rôle majeur lors de futures pandémies. La pandémie a brutalement interrompu un monde en perpétuel mouvement. Si ce virus mortel a coûté la vie à des millions, voire des milliards de personnes à travers le monde, il a paradoxalement ouvert la voie à de nouvelles technologies médicales. De nouvelles normes, telles que la distanciation sociale et le télétravail, se sont généralisées, et des dispositifs intelligents ont vu le jour pour aider les professionnels de santé à assurer le suivi des patients à distance. 

Cependant, depuis le début de la pandémie de Covid-19, l'intelligence artificielle s'est révélée être la technologie la plus efficace pour relever les défis posés par le coronavirus. Le secteur de la santé utilise massivement… Solutions basées sur l'IA et des dispositifs permettant de traiter, de surveiller, de transporter l'aide, d'améliorer les chaînes d'approvisionnement, et même à des fins de gestion financière.

Cas réels de criminalité dans le secteur de la santé

Le secteur de l'assurance maladie était déjà sujet aux activités frauduleuses avant même l'apparition du coronavirus. Mais, sans aucun doute, la Covid-19 a augmenté le nombre de… fraudes dans le secteur de la santéAvec les révolutions technologiques, les fraudeurs sont devenus plus sophistiqués. La pandémie mondiale a toutefois mis en lumière l'importance d'identifier et de signaler les fraudes à l'assurance maladie. Par ailleurs, les conséquences de ces fraudes peuvent engendrer de graves problèmes tant pour les patients que pour les hôpitaux. Les patients peuvent subir des pertes financières, tandis que les organismes de santé s'exposent à des sanctions réglementaires, de lourdes amendes et des pénalités. Selon l'Évaluation nationale des risques de blanchiment d'argent (NMLRA), la fraude aux soins de santé représente la principale source de fonds illicites utilisés pour le blanchiment d'argent aux États-Unis, avec plus de 10 milliards de dollars de recettes générées chaque année. Voici quelques exemples concrets qui ont nui à la réputation du secteur de la santé.

1. Vingt personnes inculpées dans une affaire de fraude aux soins de santé de 146 millions de dollars à Brooklyn

Vingt personnes, dont quatre professionnels de la santé, ont été inculpées dans le cadre de cette affaire de fraude à l'assurance-maladie, qui a également affecté Medicaid et d'autres programmes. Les entreprises du secteur de la santé ont perdu 146 millions de dollars.. Les forces de l'ordre de Brooklyn ont déclaré que les suspects géraient un centre de soins qui recrutait des personnes sans domicile fixe ou à faibles revenus et leur proposait de l'argent pour subir une série d'examens médicaux inutiles. Les criminels faisaient ensuite la promotion de programmes d'assurance pour financer ces examens et, grâce à cela, blanchissaient des millions de dollars via des sociétés écrans vers Taïwan et la Lituanie. Une fois l'argent illicite sorti du pays, les fraudeurs l'utilisaient pour acheter des biens immobiliers ou des voitures de luxe.

« Ce vaste programme, qui n’a fourni aucun soin aux patients, a gaspillé des millions de dollars de l’argent des contribuables destinés à Medicaid et Medicare. » Le procureur par intérim du district de Brooklyn, Eric Gonzalez, l'a déclaré dans l'annonce. 

2. Sept personnes inculpées dans une affaire de fraude à l'assurance de 205 millions de dollars 

Sept personnes ont été inculpées pour fraude à l'assurance. Les victimes ont perdu plus de 205 millions de dollars dans cette escroquerie. Par exemple, dans un cas, un médecin prescripteur en télémédecine, travaillant pour plus de dix entreprises de télémédecine et agréé dans dix-sept États, aurait incité des amis et des proches à signer en son nom des ordonnances de télémédecine pour des tests génétiques et du matériel médical inutiles. Ce stratagème a permis, à lui seul, de facturer à Medicare pour un montant de 145 millions de dollars de fausses déclarations, et environ 54.6 millions de dollars ont été versés aux médecins au titre de ces déclarations.

Normes et lois réglementaires mondiales pour l'industrie des soins de santé

Le secteur de la santé Le secteur de l'assurance maladie étant très diversifié, un système réglementaire unifié permet de contrôler ses activités et de vérifier qu'il respecte ses obligations, les normes légales et les droits des patients. Par ailleurs, les organismes de réglementation collaborent avec les entreprises du secteur pour élaborer une législation visant à lutter contre les activités criminelles. Par exemple, le Département du développement de l'emploi de Californie (EDD), afin de combattre la fraude à l'assurance invalidité, s'apprête à rendre obligatoire la vérification d'identité des clients par les prestataires de soins avant leur prise en charge.

La loi HITECH (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act) 

En vertu de la loi HITECH (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act), les dossiers médicaux électroniques des patients sont normalisés. Cette loi a été imposée au secteur de la santé pour la première fois en 2009 afin de répondre aux préoccupations croissantes concernant la confidentialité et la sécurité des données des patients, les dossiers électroniques et leur utilisation par les établissements de santé. Par ailleurs, cette loi renforce l'application de la réglementation. La loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) de 1996, visant à protéger les données des patients, oblige le Bureau des droits civiques du département de la Santé et des Services sociaux à effectuer des audits et prévoit des sanctions, voire de lourdes amendes, pour les entreprises du secteur de la santé qui enfreignent la loi en matière de protection des données des patients. En cas de violation de données, l'amende peut atteindre 1.5 million de dollars.

La loi sur les traitements médicaux d'urgence et le travail (EMTALA) 

En vertu de la loi EMTALA (Emergency Medical Treatment and Labor Act), les citoyens américains peuvent accéder aux services de santé d'urgence, indépendamment de leur capacité à payer ou de leur couverture d'assurance. Toutefois, cette loi impose aux hôpitaux et aux centres de soins de fournir un dépistage et des premiers soins aux patients nécessitant une prise en charge médicale d'urgence. L'OIG (Office of Inspector General) considère l'EMTALA comme un domaine à haut risque en raison d'interprétations juridiques contradictoires de ce qui constitue un « dépistage médical » et une « stabilisation ».

Centres pour les services Medicare et Medicaid (CMS)

Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) fonctionnent sous l'égide de Ministère de la Santé et des Services sociaux Le Département de la Santé et des Services sociaux (HHS) est chargé de l'administration des programmes Medicaid, Medicare et du Programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP). Cette administration comprend l'application des réglementations et des procédures de remboursement que les organismes prestataires de Medicare doivent respecter. Le CMS supervise également les programmes relatifs aux dossiers médicaux électroniques (ENR), qui définissent les normes et les critères applicables à ces dossiers.

Comment Shufti Pro peut vous aider

Comme le dit l' secteur de la santé Face à la recrudescence des cybercrimes et des escroqueries, la protection des établissements de santé et des droits des patients est devenue une priorité absolue. Les attaques de phishing, les vols d'identité, les violations de bases de données et autres délits sont en forte augmentation, nuisant à la réputation du secteur de la santé et freinant son développement.

Shufti Pro est à la pointe de la technologie vérification d'identité numérique Les services Shufti Pro constituent une solution globale pour le secteur de la santé, car ils permettent aux entreprises de vérifier l'identité des patients avant qu'ils ne reçoivent des soins médicaux ou ne demandent des remboursements d'assurance. De plus, Shufti Pro propose d'autres services basés sur la technologie, tels que : vérification biométrique faciale, authentification des documents, vérification du consentementet bien plus encore que de garantir que les entreprises du secteur de la santé restent parfaitement adaptées à un cadre réglementaire en constante évolution. 

Vous souhaitez en savoir plus sur la vérification d'identité en ligne pour le secteur de la santé ?