Walka z oszustwami tożsamościowymi w branży opieki zdrowotnej dzięki weryfikacji tożsamości online

Chociaż wybuch epidemii koronawirusa postawił przed nami wiele wyzwań, przemysł medycznyJest siłą napędową szybkiej transformacji cyfrowej w tym sektorze. Nowe technologie zwiększają globalną dostępność, ponieważ sztuczna inteligencja staje się kluczowym elementem długoterminowej cyfryzacji w branży opieki zdrowotnej. Dzięki personalizacji i adaptowalności technologii szpitale i inne organizacje mogą wykorzystywać sztuczną inteligencję do pokonywania wyzwań, takich jak usprawnianie łańcuchów dostaw, usprawnianie kanałów dystrybucji i badania kliniczne szczepionek.

Oprócz tego, wraz ze wzrostem liczby oszustw i przestępstw związanych z ubezpieczeniem zdrowotnym, przepisy dotyczące opieki zdrowotnej, prywatność danych i weryfikacja tożsamości online Stają się one poważnym problemem w branży opieki zdrowotnej. Rolą organów regulacyjnych jest ochrona klientów usług opieki zdrowotnej przed przestępcami, zapewnienie bezpiecznego środowiska pracy personelowi medycznemu, a programy zdrowotne służą zapewnieniu opieki społecznej. Przepisy są jednak niezbędne z obu powodów: z jednej strony chronią dane osobowe klientów, a z drugiej kontrolują branżę, zapewniając ochronę praw obywateli i przestrzeganie standardów rządowych przez firmy.

Sztuczna inteligencja kontra koronawirus: zmieniające się oblicze branży opieki zdrowotnej

sztuczna inteligencja Świat kurczy się do kryształowej kuli technologii. Wszystko jest teraz powiązane z nowymi, inteligentnymi narzędziami i technologiami automatyzacji. A potem, pandemia koronawirusa uderzyła globalnie i zakłóciła porządek świata. W obliczu korzyści płynących z pandemii COVID-19, narzędzia i rozwiązania oparte na technologii stały się potrzebą chwili. Z tego powodu branża opieki zdrowotnej jest podatna na innowacje w dziedzinie sztucznej inteligencji (AI), ponieważ technologia ta ma potencjał, by wesprzeć sektor opieki zdrowotnej i uchronić go przed upadkiem. Dostawcy SaaS i firmy fintech rozpoczęły współpracę, aby rozwiązać problem opieki zdrowotnej. Nowe technologie są wykorzystywane do tworzenia lepszych rozwiązań w zakresie rozwoju szczepionek, systemów weryfikacji tożsamości pacjentów, Internetu Rzeczy Medycznych (IoMT), tworzenia rozwiązań do leczenia pacjentów i ochrony branży przed cyberprzestępcami.

Analitycy, ujawniając wpływ epidemii koronawirusa na opiekę zdrowotną, twierdzą jednak, że sztuczna inteligencja i IoMT odegrają istotną rolę również w przyszłych pandemiach. Pandemia stała się kropką nad i w nieustającym świecie. Mimo że śmiertelny wirus pochłonął miliony i miliardy istnień ludzkich na całym świecie, utorował drogę nowym technologiom opieki zdrowotnej. Nowe normy, takie jak dystans społeczny i praca z domu, stają się normą, a wraz z nimi pojawiły się inteligentne gadżety, które pomagają pracownikom służby zdrowia w wirtualnym nadzorowaniu pacjentów. 

Jednak w pierwszym etapie pandemii COVID-19, jak dotąd, sztuczna inteligencja okazała się najinteligentniejszą technologią w walce z wyzwaniami związanymi z koronawirusem. Branża opieki zdrowotnej wykorzystuje mnóstwo Rozwiązania wspierane przez sztuczną inteligencję oraz urządzenia służące leczeniu, monitorowaniu, transportowi pomocy, usprawnianiu łańcuchów dostaw, a nawet do celów zarządzania finansami.

Prawdziwe przypadki przestępstw w branży opieki zdrowotnej

Branża Medicare była podatna na oszustwa jeszcze przed pojawieniem się koronawirusa. Niewątpliwie jednak pandemia COVID-19 zwiększyła liczbę oszustw. oszustwa w służbie zdrowia, ponieważ oszuści stali się bardziej wyrafinowani dzięki rewolucjom technologicznym. Jednak globalna pandemia uwypukliła wagę identyfikacji i zgłaszania oszustw w programie Medicare. Z drugiej strony, konsekwencje oszustw w opiece zdrowotnej mogą prowadzić do poważnych problemów zarówno dla pacjentów, jak i szpitali. Pacjenci mogą ponieść straty finansowe, podczas gdy organizacje opieki zdrowotnej mogą paść ofiarą sankcji regulacyjnych, wysokich grzywien i kar. Według Krajowej Oceny Ryzyka Prania Pieniędzy (NMLRA), oszustwa w opiece zdrowotnej były największym źródłem nielegalnych środków wykorzystywanych do prania pieniędzy w całych Stanach Zjednoczonych, generując ponad 10 miliardów dolarów dochodów rocznie. Poniżej przedstawiono kilka autentycznych przypadków, które nadszarpnęły reputację branży opieki zdrowotnej.

1. 20 oskarżonych o oszustwo w służbie zdrowia na kwotę 146 mln dolarów w Brooklynie

20 osób, w tym czterech pracowników służby zdrowia, zostało oskarżonych o oszustwo związane z programem Medicare, w wyniku którego Medicaid i inne firmy z branży opieki zdrowotnej straciły 146 milionów dolarów. Organy ścigania z Brooklynu poinformowały, że podejrzani prowadzili ośrodek zdrowia, który rekrutował osoby bezdomne lub o niskich dochodach i oferował im gotówkę za wykonanie serii niepotrzebnych badań Medicare. Następnie przestępcy publicznie reklamowali programy ubezpieczeniowe umożliwiające wykonanie tych badań i w ten sposób prali miliony za pośrednictwem firm-słupów na Tajwanie i Litwie. Co więcej, gdy nielegalna gotówka opuszcza kraj, oszuści wykorzystują ją do zakupu nieruchomości lub luksusowych samochodów.

„Ten ogromny program, który w ogóle nie zapewniał opieki pacjentom, zmarnował miliony dolarów podatników przeznaczonych na programy Medicaid i Medicare” Poinformował o tym w ogłoszeniu p.o. prokuratora okręgowego Brooklynu Eric Gonzalez. 

2. Siedem osób oskarżonych o oszustwo ubezpieczeniowe na kwotę 205 milionów dolarów 

Siedem osób zostało oskarżonych o fałszywe oszustwa ubezpieczeniowe. Ofiary straciły w tym oszustwie ponad 205 milionów dolarów. Na przykład, w jednym przypadku lekarz świadczący usługi telemedyczne, czołowy lekarz przepisujący leki w Ameryce, pracujący dla ponad 10 firm telemedycznych, posiadający licencje w 17 stanach, został oskarżony o zmuszanie znajomych i krewnych do podpisywania w swoim imieniu zleceń telemedycznych na badania genetyczne i trwały sprzęt medyczny, który był niepotrzebny z medycznego punktu widzenia. Jednak ten proceder indywidualnie doprowadził do 145 milionów dolarów fałszywych i sfałszowanych roszczeń wystawionych na Medicare, a około 54.6 miliona dolarów zostało wypłaconych lekarzom z tytułu powiązanych roszczeń.

Globalne standardy regulacyjne i przepisy dla branży opieki zdrowotnej

przemysł medyczny Jest bardzo zróżnicowany, dlatego ujednolicony system regulacyjny pomaga w prowadzeniu ewidencji działalności Medicare, niezależnie od tego, czy przestrzega ona obowiązków, norm prawnych i praw pacjentów, czy też nie. Poza tym organy regulacyjne podejmują wysiłki i współpracują z firmami Medicare w celu opracowania przepisów mających na celu ograniczenie działalności przestępczej w tym sektorze. Na przykład Kalifornijski Departament Rozwoju Zatrudnienia (EDD), w celu zwalczania oszustw związanych z ubezpieczeniami rentowymi, jest gotowy nałożyć na dostawców usług medycznych obowiązek weryfikacji tożsamości klientów przed ich przyjęciem.

Ustawa o technologii informatycznej w ochronie zdrowia dla dobra ekonomicznego i klinicznego (HITECH) 

Zgodnie z ustawą o technologii informatycznej w ochronie zdrowia dla gospodarki i zdrowia klinicznego (HITECH) elektroniczna dokumentacja medyczna pacjentów jest ujednolicona. Ustawa ta została po raz pierwszy wprowadzona w branży opieki zdrowotnej w 2009 roku, aby odpowiedzieć na rosnące obawy dotyczące prywatności i bezpieczeństwa danych pacjentów, dokumentacji elektronicznej oraz sposobu jej wykorzystania przez firmy medyczne. Ponadto ustawa ta wzmacnia egzekwowanie przepisów. Ustawa o przenoszalności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych z 1996 r. (HIPAA), uchwalona w celu zabezpieczenia danych pacjentów, zobowiązała Biuro ds. Praw Obywatelskich w Służbie Zdrowia i Opieki Społecznej do przeprowadzania audytów oraz nakładała sankcje lub wysokie grzywny na firmy z branży opieki zdrowotnej za naruszenie danych pacjentów i nieprzestrzeganie przepisów. Jednakże w przypadku naruszenia danych na firmę, która dopuściła się naruszenia, może zostać nałożona grzywna w wysokości do 1.5 miliona dolarów.

Ustawa o leczeniu ratunkowym i porodzie (EMTALA) 

Zgodnie z ustawą o leczeniu w nagłych wypadkach i porodzie (EMTALA), obywatele amerykańscy mają dostęp do usług medycznych w nagłych wypadkach, niezależnie od zdolności pacjenta do opłacenia usług objętych ubezpieczeniem. Ustawa ta nakłada jednak na szpitale i ośrodki medyczne obowiązek zapewnienia badań przesiewowych i pierwszej pomocy pacjentom wymagającym nagłego wypadku zdrowotnego. EMTALA jest uznawana za obszar wysokiego ryzyka, zgodnie z definicją OIG, ze względu na sprzeczne interpretacje prawne dotyczące tego, co stanowi „badanie przesiewowe” i „stabilizację”.

Centra Medicare i Medicaid Services (CMS)

Centra usług Medicare i Medicaid (CMS) działają w ramach Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS), odpowiedzialne za administrowanie programami Medicaid, Medicare i Programem Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci (CHIP). Administrowanie programami obejmuje egzekwowanie przepisów i procedur refundacyjnych, które muszą spełniać firmy Medicare. CMS nadzoruje również programy inicjatywy Elektronicznej Dokumentacji Zdrowotnej (ENR), która ustala standardy i kryteria dla elektronicznej dokumentacji medycznej.

Jak Shufti może pomóc

Jak sektor ochrony zdrowia Coraz częściej pada ofiarą cyberprzestępstw i fałszywych oszustw, a ochrona placówek Medicare i praw pacjentów jest obecnie koniecznością. Ataki phishingowe, kradzieże tożsamości, naruszenia baz danych i inne przestępstwa nasilają się, szkodząc reputacji opieki zdrowotnej i ograniczając jej rozwój.

Najnowocześniejszy sprzęt Shufti weryfikacja tożsamości cyfrowej Usługi Shufti to kompleksowe rozwiązanie dla branży opieki zdrowotnej, ponieważ pozwala firmom ustalić prawdziwą tożsamość pacjentów, zanim skorzystają z usług medycznych lub ubiegają się o premie ubezpieczeniowe. Co więcej, Shufti oferuje więcej usług opartych na technologii, takich jak: weryfikacja biometryczna twarzy, uwierzytelnianie dokumentu, weryfikacja zgodyi znacznie więcej niż tylko zapewnienie, że firmy świadczące usługi opieki zdrowotnej będą nadążać za ciągle zmieniającymi się przepisami. 

Chcesz dowiedzieć się więcej o weryfikacji tożsamości online w branży opieki zdrowotnej?