Combatendo a fraude de identidade no setor de saúde com verificação de identidade online.

Embora o surto de coronavírus tenha trazido muitos desafios para o setor de saúdeÉ a força motriz por trás da rápida transformação digital em todo o setor. Novas tecnologias estão aumentando a acessibilidade global, à medida que a IA se torna uma parte crucial da digitalização a longo prazo na área da saúde. Por meio da personalização e adaptabilidade das tecnologias, hospitais e outras organizações podem usar a IA para superar desafios como aprimorar as cadeias de suprimentos, otimizar os canais de distribuição e realizar testes de vacinas.

Além disso, com o aumento de fraudes e crimes relacionados ao Medicare, a regulamentação da saúde, a privacidade dos dados e verificação de identidade on-line Estão se tornando preocupações significativas no setor de saúde. O papel dos órgãos reguladores é proteger os clientes da área da saúde contra criminosos, proporcionar um ambiente de trabalho seguro para os profissionais médicos e garantir o bem-estar por meio de programas de saúde. No entanto, as regulamentações são necessárias por ambos os motivos: proteger as informações pessoais dos clientes e supervisionar o setor, assegurando que os direitos das pessoas sejam protegidos e que as empresas cumpram as normas governamentais.

Inteligência Artificial vs. Coronavírus: A Face Mutável do Setor de Saúde

inteligência artificial A tecnologia está reduzindo o mundo a uma bola de cristal. Tudo agora está interligado a novas ferramentas inteligentes e tecnologias de automação. E então, a pandemia do coronavírus atingiu o mundo todo e desestabilizou a ordem mundial. Em meio aos benefícios da Covid, as ferramentas e soluções tecnológicas tornaram-se essenciais. Por essa razão, o setor de saúde está sujeito às inovações em IA, já que essa tecnologia tem o poder de fortalecer o setor médico e afastá-lo da iminência do colapso. Os provedores de SaaS e as empresas de Fintech começaram a trabalhar juntos para resolver o problema da saúde. Novas tecnologias estão sendo usadas para selecionar melhores opções para o desenvolvimento de vacinas, sistemas de verificação de identidade de pacientes e Internet das Coisas Médicas (IoMT), a fim de criar soluções para tratar pacientes e proteger o setor de cibercriminosos.

No entanto, analistas de pesquisa, ao revelarem o impacto do surto de coronavírus na área da saúde, afirmam que a IA e a IoMT desempenharão um papel fundamental também em futuras pandemias. A pandemia surgiu como uma parada brusca em um mundo que nunca parava. Embora o vírus mortal tenha ceifado milhões e bilhões de vidas globalmente, de alguma forma abriu caminho para novas tecnologias na área da saúde. Novas normas, como o distanciamento social e o trabalho remoto, tornaram-se comuns e, com isso, surgiram dispositivos inteligentes para auxiliar os profissionais de saúde no acompanhamento virtual de pacientes. 

No entanto, desde o primeiro estágio da Covid-19 até o momento, a inteligência artificial provou ser a tecnologia mais eficaz para enfrentar os desafios do coronavírus. O setor de saúde está utilizando-a em larga escala. Soluções baseadas em IA e dispositivos para tratar, monitorar, transportar ajuda, aprimorar as cadeias de suprimentos e até mesmo para fins de gestão financeira.

Casos reais de crimes na indústria da saúde

O setor de saúde pública já era propenso a atividades fraudulentas mesmo antes do surgimento do coronavírus. Mas, sem dúvida, a Covid-19 aumentou o número de casos. fraudes na área da saúdeCom o avanço tecnológico, os fraudadores se tornaram mais sofisticados. No entanto, a pandemia global destacou a importância de identificar e denunciar fraudes no sistema de saúde. Por outro lado, as consequências dessas fraudes podem acarretar sérios problemas tanto para os pacientes quanto para os hospitais. Os pacientes podem sofrer perdas financeiras, enquanto as organizações de saúde podem enfrentar sanções regulatórias, multas pesadas e penalidades. De acordo com a Avaliação Nacional de Risco de Lavagem de Dinheiro (NMLRA), a fraude no sistema de saúde foi a maior fonte de fundos ilícitos usados ​​em lavagem de dinheiro nos EUA, com mais de US$ 10 bilhões em lucros gerados anualmente. A seguir, alguns casos reais que prejudicaram a reputação do setor de saúde.

1. Vinte pessoas são acusadas de envolvimento em esquema de fraude de US$ 146 milhões no sistema de saúde no Brooklyn.

Vinte pessoas, incluindo quatro profissionais de saúde, foram indiciadas por envolvimento em um esquema de fraude ao Medicare que afetou o Medicaid e outros programas. Empresas do setor de saúde perderam US$ 146 milhões. Autoridades policiais do Brooklyn declararam que os suspeitos operavam um centro de saúde que recrutava moradores de rua ou pessoas de baixa renda, oferecendo-lhes dinheiro para se submeterem a uma série de exames médicos desnecessários. Em seguida, os criminosos anunciavam publicamente planos de saúde para a realização desses exames e, por meio disso, lavavam milhões de dólares através de empresas de fachada em Taiwan e na Lituânia. Além disso, uma vez que o dinheiro ilícito saía do país, os fraudadores o utilizavam para comprar imóveis ou carros de luxo.

“Este esquema gigantesco, que não ofereceu nenhum atendimento ao paciente, desperdiçou milhões de dólares dos contribuintes destinados ao Medicaid e ao Medicare.” O procurador distrital interino do Brooklyn, Eric Gonzalez, disse no anúncio. 

2. Sete pessoas são acusadas de esquema de fraude de seguros no valor de 205 milhões de dólares. 

Sete pessoas foram acusadas de fraude em seguros. As vítimas perderam mais de US$ 205 milhões nesse golpe. Por exemplo, em um dos casos, um médico que prestava serviços de telemedicina, o maior prescritor dos Estados Unidos, trabalhava para mais de 10 empresas de telemedicina, tinha licença em 17 estados e foi acusado de fazer com que amigos e parentes assinassem pedidos de exames genéticos e equipamentos médicos duráveis ​​desnecessários em seu nome. Esse esquema, por si só, resultou em US$ 145 milhões em cobranças falsas e fraudulentas ao Medicare, e cerca de US$ 54.6 milhões foram pagos aos médicos referentes a essas cobranças.

Normas e leis regulatórias globais para o setor de saúde

As setor de saúde O setor de saúde é muito diverso, portanto, um sistema regulatório unificado ajuda a manter o registro das atividades do Medicare, verificando se as empresas estão cumprindo suas obrigações, padrões legais e protegendo os direitos dos pacientes. Além disso, os órgãos reguladores estão se esforçando e trabalhando com as empresas do Medicare para desenvolver legislação que vise coibir as atividades criminosas nesse setor. Por exemplo, o Departamento de Desenvolvimento do Emprego da Califórnia (EDD), em um esforço para combater a fraude no seguro de invalidez, está prestes a tornar obrigatória a verificação da identidade dos clientes pelos prestadores de serviços de saúde antes de contratá-los.

A Lei de Tecnologia da Informação em Saúde para a Saúde Econômica e Clínica (HITECH) 

De acordo com a Lei de Tecnologia da Informação em Saúde para Melhoria Econômica e Clínica (HITECH), os registros eletrônicos de saúde dos pacientes são padronizados. Essa lei foi imposta ao setor de saúde em 2009 para abordar as crescentes preocupações com a privacidade e segurança dos dados dos pacientes, os registros eletrônicos e como eles devem ser usados ​​pelas empresas médicas. Além disso, essa lei fortalece a aplicação da lei. A Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde de 1996 (HIPAA) foi promulgada para proteger as informações dos pacientes, obrigando o Escritório de Direitos Civis do Departamento de Saúde e Serviços Humanos a realizar auditorias e impor sanções ou multas elevadas às empresas de saúde por violação de informações de pacientes e descumprimento das leis. No entanto, em caso de violação de dados, uma multa de até US$ 1.5 milhão pode ser imposta à empresa acusada.

Lei de Tratamento Médico de Emergência e Trabalho de Parto (EMTALA) 

De acordo com a Lei de Tratamento Médico de Emergência e Trabalho de Parto (EMTALA), os cidadãos americanos podem acessar serviços de saúde de emergência, independentemente da capacidade de pagamento ou cobertura de seguro. No entanto, essa lei torna obrigatório que hospitais e centros médicos ofereçam triagem de saúde e primeiros socorros a pacientes que necessitem de atendimento médico de emergência. A EMTALA é considerada uma área de alto risco, conforme identificado pelo Escritório do Inspetor Geral (OIG), devido a interpretações legais conflitantes sobre o que constitui "triagem médica" e "estabilização".

Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS)

Os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) operam sob a supervisão do Departamento de Saúde e Serviços Humanos O Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) é responsável pela administração do Medicaid, Medicare e do Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP). A administração desses programas inclui a aplicação de regulamentos e etapas de reembolso que as empresas do Medicare precisam seguir. O CMS também supervisiona os programas da iniciativa de Registro Eletrônico de Saúde (ENR), que estabelece padrões e critérios para registros eletrônicos de saúde.

Como o Shufti Pro pode ajudar

à medida que o setor de saúde Com a crescente ameaça de crimes cibernéticos e esquemas fraudulentos, proteger os centros de saúde e os direitos dos pacientes é crucial. Ataques de phishing, roubo de identidade, violações de bancos de dados e diversos outros crimes estão em ascensão, prejudicando a reputação do setor de saúde e limitando seu crescimento.

O que há de mais moderno em Shufti Pro verificação de identidade digital Os serviços são uma solução completa para o setor de saúde, pois permitem que as empresas determinem a verdadeira identidade dos pacientes antes que eles recebam atendimento médico ou solicitem bônus do seguro. Além disso, o Shufti Pro oferece mais serviços com tecnologia avançada, como verificação biométrica facial, autenticação de documentos, verificação de consentimentoE muito mais do que simplesmente garantir que as empresas de saúde se mantenham firmes diante do regime regulatório em constante evolução. 

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